生何首乌含有毒性成分蒽醌类化合物，未经炮制的生何首乌具有肝毒性风险，不建议直接使用。
生何首乌的毒性来源：生何首乌中含有蒽醌类成分（如大黄素、大黄酚等），长期或过量服用可能导致肝损伤，表现为转氨酶升高、黄疸等症状，尤其对肝功能不全者风险更高。
炮制后的安全性：经过炮制（如蒸制）的何首乌（制何首乌）可降低毒性，保留补益肝肾等功效，但仍需在医生指导下使用，不可自行替代生何首乌。
特殊人群禁忌：孕妇、哺乳期女性、儿童及肝肾功能不全者应严格禁用生何首乌，老年人需谨慎使用，避免与肝毒性药物同服，如必须使用需监测肝功能。
安全用药建议：如需使用何首乌，优先选择制何首乌，且需在专业医师指导下规范用药，避免长期服用，用药期间定期检查肝功能，出现乏力、恶心等不适立即停药就医。
