急性左心衰是心脏左心室功能急性下降，导致肺循环淤血、急性呼吸困难的急症，需紧急处理。
一、急性左心衰的常见诱因
- 急性心肌缺血或心梗：冠状动脉突然狭窄或闭塞，心肌供血骤减。
- 快速性心律失常：如房颤、室速，心脏泵血效率骤降。
- 容量负荷骤增：过量输液、肾衰少尿期等导致心脏前负荷剧增。
- 药物或毒物：如β受体阻滞剂过量、洋地黄中毒、可卡因等。
二、典型临床表现
- 突发严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽伴粉红色泡沫痰。
- 心率快（>100次/分），血压初期升高后下降，四肢湿冷。
- 肺部听诊满布湿啰音，血氧饱和度（SpO?）快速下降。
三、紧急处理原则
- 体位：立即取半坐或端坐位，双下肢下垂，减轻心脏负荷。
- 吸氧：高流量鼻导管或无创呼吸机辅助通气，维持SpO?>90%。
- 药物：静脉应用利尿剂（如呋塞米）、血管扩张剂（如硝酸甘油）、吗啡（慎用老年或呼吸抑制者）。
四、特殊人群注意事项
- 老年患者：避免快速降压，监测肾功能，优先无创通气。
- 儿童：禁用吗啡，慎用血管扩张剂，需严格控制液体入量。
- 孕妇：优先左侧卧位，必要时终止妊娠以挽救生命。
- 合并冠心病者：避免过度利尿，预防再灌注损伤。
五、预防复发建议
- 规律服药：控制血压、血糖、血脂，坚持ACEI/ARB、β受体阻滞剂等。
- 限盐控水：每日钠摄入<5g，液体量<1500ml（心衰稳定期）。
- 定期复查：每3-6个月监测BNP、心电图、心脏超声。
- 避免诱因：戒烟限酒，预防感染，避免情绪激动。
