急性阑尾炎不手术是否可行，取决于病情严重程度。单纯性阑尾炎早期可尝试保守治疗，而化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎必须手术。
单纯性急性阑尾炎（无并发症）：可短期保守治疗，采用抗生素（如头孢类）控制感染，同时禁食、补液。但保守治疗后约20%患者可能复发，需密切观察腹痛变化，一旦加重需立即手术。
特殊人群（儿童、孕妇、老年人）：儿童免疫系统不完善，穿孔风险高，建议尽早手术；孕妇需权衡胎儿安全与手术风险，多学科协作决策；老年人症状隐匿，易延误诊断，保守治疗需更严格监测。
合并基础疾病者：糖尿病、心脏病患者保守治疗易感染扩散，建议术前优化血糖、心功能，术中加强监护，术后预防并发症。
保守治疗后复发或病情进展：若腹痛反复、发热持续或出现白细胞升高，需立即转为手术（腹腔镜或开腹），避免穿孔导致腹膜炎。
总结：多数单纯性阑尾炎可短期保守，但手术仍是根治性选择。建议尽早到正规医疗机构评估，由医生根据病情、年龄、基础病综合决定治疗方案，切勿自行判断延误治疗。
