自发性腹膜炎是肝硬化腹水患者常见的自发性细菌性腹膜炎，由肠道细菌易位引发，表现为发热、腹痛等症状，需及时诊断治疗。
自发性腹膜炎的分类
- 按病因分类：主要分为细菌性和真菌性，细菌性占比超90%，多为大肠杆菌等肠道菌群。
- 按病情严重程度：可分为轻型（腹水中性粒细胞<250×10?/L）和重型（腹水中性粒细胞≥250×10?/L）。
- 按发病机制：分为原发性（肠道细菌直接侵入腹腔）和继发性（其他感染扩散至腹腔）。
诊断要点
- 腹水检查：中性粒细胞计数是诊断金标准，需排除其他感染源。
- 血常规：白细胞及中性粒细胞常升高，C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）可辅助判断炎症程度。
- 细菌培养：腹水细菌培养阳性率约70%，有助于指导抗生素选择。
治疗原则
- 抗生素治疗：首选头孢类抗生素，需根据药敏结果调整，疗程通常5-10天。
- 支持治疗：补充白蛋白、利尿剂（需监测肾功能），维持水电解质平衡。
- 预防复发：控制肝硬化腹水，避免肠道感染，定期监测腹水指标。
特殊人群注意事项
- 老年患者：需密切监测肾功能，避免脱水和电解质紊乱。
- 儿童患者：需严格按体重调整用药剂量，避免肝肾功能损伤。
- 孕妇：抗生素选择需兼顾胎儿安全，优先β-内酰胺类药物。
