自发性腹膜炎是肝硬化等慢性肝病患者因腹腔内细菌感染引发的炎症,多发生在腹水形成后,临床表现为发热、腹痛、腹水增加等,严重时可致感染性休克。
一、按病因分类
- 肝硬化相关自发性腹膜炎:最常见,因肝硬化腹水细菌易繁殖,肠道菌群移位是主因。
- 非肝硬化性自发性腹膜炎:罕见,可见于免疫功能低下、长期使用免疫抑制剂等人群。
二、按临床表现分类
- 典型型:发热(38℃以上)、腹痛(多为持续性)、腹水快速增加,伴白细胞升高。
- 非典型型:症状隐匿,仅表现为腹水增多、肝功能恶化,易被忽视。
三、治疗原则
- 经验性抗感染:尽早使用广谱抗生素,如头孢类,疗程5~10天。
- 支持治疗:补充白蛋白、利尿剂调整腹水,严重时腹腔穿刺放液。
四、特殊人群注意事项
- 老年患者:因免疫功能差,易进展为感染性休克,需密切监测生命体征。
- 儿童患者:罕见,需排查先天性免疫缺陷,避免滥用抗生素。
- 孕妇:需权衡药物对胎儿影响,优先选择安全抗生素。
五、预防措施
- 肝硬化患者定期监测腹水细菌培养,预防性使用抗生素降低复发率。
- 改善肠道环境,避免便秘,减少细菌移位风险。
- 避免过度劳累和不洁饮食,增强机体免疫力。
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