张动脉瘤是否必须手术取决于多个因素，包括动脉瘤大小、位置、生长速度及患者整体健康状况。多数小型、稳定且无破裂风险的动脉瘤可定期观察，而有破裂高风险或增大趋势的需考虑手术干预。
一、未破裂且稳定的动脉瘤：
若动脉瘤直径＜7mm、无明显占位效应或邻近结构受压，且无家族史或高血压等危险因素，可每6-12个月进行影像学复查，监测大小变化。此类患者需控制血压、戒烟限酒，避免剧烈运动及情绪波动。
二、破裂风险较高的动脉瘤：
直径≥7mm、形态不规则或位于Willis环关键分支处的动脉瘤，破裂概率显著增加。此类患者建议尽早评估手术指征，常用方法包括开颅夹闭术或血管内介入栓塞术，具体术式需结合患者年龄、基础疾病及动脉瘤解剖特点综合决定。
三、特殊人群注意事项：
高龄或合并严重心肺疾病的患者，手术风险相对较高，需多学科团队评估收益与风险比。儿童患者若动脉瘤未破裂且生长缓慢，可优先选择保守观察，待身体发育成熟后再评估手术必要性。
四、术后管理与随访：
无论手术与否，均需长期控制血压（目标＜140/90mmHg），定期复查脑血管影像。术后患者需注意避免抗凝药物相关出血风险，遵循医生指导进行康复训练，保持规律作息与低盐低脂饮食。
