急性下壁心肌梗死心电图表现主要为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（通常≥0.1mV），伴或不伴病理性Q波，部分患者V1-V4导联ST段可出现镜像性压低，症状发作后数小时内即可出现典型改变，持续24-48小时后逐渐恢复。
下壁心肌梗死心电图典型表现
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上型抬高，幅度通常≥0.1mV，T波可高耸后倒置，病理性Q波（宽度≥0.04s，深度≥同导联R波1/4）提示心肌坏死，需结合临床症状判断。
合并右心室梗死的心电图表现
右胸导联（V4R-V6R）ST段抬高≥0.1mV提示右心室受累，常伴随低血压、中心静脉压升高，需警惕右心功能不全，此类患者需加强容量管理。
合并左心室高侧壁受累的心电图表现
Ⅰ、aVL导联ST段可出现继发性抬高，提示左心室高侧壁心肌缺血，此类患者需注意是否合并左回旋支病变，避免漏诊多支血管病变。
特殊人群心电图表现差异
老年患者ST段抬高可能不典型，表现为ST段压低或T波倒置为主；糖尿病患者心肌梗死心电图改变可延迟出现，需动态监测心电图演变；女性患者ST段抬高幅度可能低于男性，需结合肌钙蛋白等生化指标综合诊断。
镜像改变与鉴别诊断
V1-V4导联ST段压低（幅度通常≤0.1mV）提示左心室前壁缺血，需与心包炎、左心室肥厚等鉴别。心包炎多伴广泛ST段抬高，无病理性Q波，且常有PR段压低，可通过临床症状及心肌酶谱区分。
