缩窄性心包炎是心包脏层与壁层因慢性炎症导致纤维化、钙化，限制心脏舒张功能的疾病，病程通常数月至数年，症状逐渐加重。
病因与分类
- 特发性：约30%病例无明确病因，可能与自身免疫或隐匿性感染相关。
- 感染后：结核性占比最高，其次为化脓性、病毒性心包炎后遗症。
- 术后：心脏手术、心包切开术后发生率约0.5%~2%，与手术创伤和炎症反应有关。
- 其他：恶性肿瘤、尿毒症、放射治疗后等也可能诱发。
临床表现
- 呼吸困难：劳力性为主，随病情进展出现端坐呼吸，因心脏舒张受限致肺淤血。
- 腹胀水肿：肝大、腹水、下肢水肿，源于体循环静脉压升高。
- 乏力胸痛：心排血量下降导致乏力，心包粘连可引发胸骨后钝痛。
- 特殊体征：颈静脉怒张、Kussmaul征（吸气时颈静脉更充盈）、奇脉等。
诊断要点
- 影像学：超声心动图显示心包增厚、钙化，右室舒张早期塌陷。
- 心电图：QRS低电压、ST-T改变，部分可见房颤或房扑。
- 心导管检查：右心压力曲线呈"平方根样"改变，右室舒张末压升高。
- 实验室：结核相关指标（如PPD、γ-干扰素释放试验）、炎症标志物（CRP、血沉）可辅助病因判断。
治疗原则
- 药物治疗：利尿剂缓解水肿，[通用药品1]控制房颤心室率，[通用药品2]预防血栓，需长期监测肝肾功能。
- 手术治疗：心包切除术为唯一根治手段，最佳时机为心功能Ⅲ~Ⅳ级前，避免心肌萎缩不可逆。
- 特殊人群：老年患者需控制基础疾病，儿童需警惕结核复发，孕妇需权衡手术风险与胎儿安全。
预后管理
术后5年生存率约75%~85%，未手术者多在1~3年内死于心衰或感染。建议术后定期复查心功能、心电图及心包超声，避免剧烈运动，预防呼吸道感染。
