风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的慢性自身免疫性疾病，病程通常持续≥6周，病理特征为滑膜炎症、软骨及骨破坏，最终可导致关节畸形与功能障碍。
分类与临床特征：
- 类风湿因子阳性型：占患者70%~80%，血清类风湿因子（RF）和抗CCP抗体阳性，多见于中年女性，关节外表现（如类风湿结节）发生率较高。
- 类风湿因子阴性型：血清学指标阴性，临床症状与阳性型类似但预后相对较好，多见于老年患者，易合并间质性肺病。
- 幼年特发性关节炎：特指16岁以下儿童发病的类风湿关节炎，全身型多见发热、皮疹，多关节型以膝、踝等大关节受累为主，需与感染性关节炎鉴别。
- 血清阴性脊柱关节病：虽与类风湿关节炎病理不同，但部分患者可表现为对称性关节炎，需结合HLA-B27、骶髂关节影像学等综合诊断。
特殊人群管理：
- 老年患者：常合并心血管疾病，治疗需权衡药物相互作用，优先非甾体抗炎药短期控制症状，生物制剂需评估感染风险。
- 妊娠期女性：需在风湿科与产科联合管理，禁用甲氨蝶呤，优先选择羟氯喹，产后需监测病情复发。
- 儿童患者：强调功能锻炼与生长发育保护，避免长期使用糖皮质激素，病情活动期需定期评估骨密度。
治疗原则：
- 非药物干预：关节功能锻炼、物理治疗、低强度有氧运动可改善关节活动度，肥胖患者减重可降低关节负荷。
- 药物治疗：传统合成DMARDs（如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶）为一线用药，生物制剂（如TNF-α抑制剂）适用于中重度活动患者，小分子TKI（如托法替尼）需严格评估感染风险。
- 手术干预：晚期关节畸形可行滑膜切除术、关节置换术，需结合关节功能评分与患者预期寿命综合决策。
