阵发性室上性心动过速首选药物包括腺苷、维拉帕米、普罗帕酮。
一、无器质性心脏病患者
无结构性心脏病的阵发性室上性心动过速患者，首选腺苷。腺苷起效迅速（1-2分钟），终止心动过速效果佳，但半衰期短（10-20秒），需快速静脉注射。禁用于支气管哮喘、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞患者，孕妇慎用。
二、合并高血压或冠心病患者
合并高血压或冠心病的患者，可选用维拉帕米。维拉帕米能有效终止室上速，同时扩张冠状动脉和外周血管，对合并冠心病患者更安全。禁用于严重心衰、低血压、预激综合征合并房颤患者，老年患者需监测心率和血压。
三、合并心衰或心功能不全患者
合并心衰或心功能不全的患者，首选普罗帕酮。普罗帕酮对心功能影响较小，能有效终止室上速。禁用于严重心衰、心源性休克、严重低血压患者，肝肾功能不全者需调整剂量，老年患者慎用。
四、特殊人群注意事项
- 儿童：避免使用维拉帕米和普罗帕酮，可优先选择腺苷，需在医生指导下用药。
- 孕妇：腺苷相对安全，其他药物需权衡利弊，严格遵医嘱。
- 老年患者：用药前需评估肝肾功能和基础疾病，避免药物相互作用。
五、非药物干预建议
- 刺激迷走神经：如Valsalva动作（深吸气后屏气，用力呼气）、颈动脉窦按摩（需由医生操作）。
- 避免诱因：减少咖啡、浓茶摄入，避免过度劳累和情绪激动。
- 长期管理：频繁发作需就医，评估是否需射频消融术根治。
