脑疝是颅内压急剧升高导致脑组织移位的急症,表现为头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔异常及肢体瘫痪,急救需立即降低颅内压并送医。
1. 小脑幕切迹疝:最常见,因颞叶海马回疝入小脑幕切迹压迫中脑,出现患侧瞳孔先缩小后散大,对光反射消失,对侧肢体偏瘫,需快速甘露醇脱水。
2. 枕骨大孔疝:小脑扁桃体疝入枕骨大孔压迫延髓,突发呼吸骤停,需立即气管插管并手术减压,儿童因枕骨大孔相对狭窄风险更高。
3. 大脑镰下疝:大脑半球内侧部疝入对侧,表现为对侧下肢轻瘫,需控制原发病因,避免过度使用镇静剂,老年患者需监测电解质。
4. 混合型脑疝:多由双侧病变引起,症状复杂,需同时处理多部位压迫,孕妇需优先考虑胎儿安全,避免使用可能影响胎盘血流的药物。
急救关键:保持呼吸道通畅,避免头部剧烈晃动,快速降颅压(甘露醇等),及时转运至有神经外科条件的医疗机构,儿童及老年人需特别注意基础疾病管理。



