脑疝患者瞳孔变化多在发病后数分钟至数小时内出现，早期表现为患侧瞳孔缩小，随后逐渐散大，对光反射减弱或消失，严重时双侧瞳孔散大固定，对光反射消失。
1. 颞叶钩回疝（小脑幕切迹疝）
典型表现为患侧瞳孔先缩小后散大，初期因动眼神经受刺激出现短暂缩小，随后因受压持续散大，对光反射迟钝或消失，常伴眼球外展位。
2. 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）
多无瞳孔先缩小过程，直接出现双侧瞳孔对称性散大，对光反射消失，常伴随呼吸骤停风险，瞳孔变化早于意识障碍。
3. 大脑镰下疝（扣带回疝）
罕见瞳孔改变，主要表现为对侧肢体偏瘫，瞳孔变化不典型，需结合影像学确诊。
4. 特殊人群特点
婴幼儿因颅缝未闭，代偿期延长，瞳孔变化可能延迟；老年患者因脑萎缩，脑疝进展快，瞳孔改变更突然。糖尿病患者脱水时脑疝进展加速，需优先纠正脱水状态。
紧急处理原则
立即降低颅内压，首选甘露醇快速静脉滴注，避免使用[禁用药品]。保持呼吸道通畅，必要时气管插管，避免过度镇静抑制呼吸。需在发病后1小时内完成影像学检查，明确病因后尽快手术减压。
