一个眼大一个眼小可能由先天发育差异、眼睑或眼部结构异常、神经肌肉疾病或后天外伤等因素导致，需结合具体表现判断原因。
先天发育差异：部分人出生时双眼大小就存在轻微不对称，若不影响视力和功能，通常为生理性现象，无需特殊处理。
眼睑或眼部结构异常：如单侧眼睑下垂（上睑下垂）、眼睑赘皮或眼睑退缩等，可能导致视觉外观差异。先天性上睑下垂可能随年龄增长加重，后天性可能由外伤或炎症引起。
神经肌肉疾病：如重症肌无力、动眼神经麻痹等，可能影响眼部肌肉功能，导致单侧眼睑下垂或眼球位置异常，常伴随疲劳后症状加重或复视等表现。
后天外伤或手术：眼部外伤、眼睑手术或眼眶手术可能导致局部组织瘢痕形成或结构改变，引起双眼外观不对称。
若发现双眼大小差异明显或伴随视力下降、眼球运动异常、眼睑闭合不全等症状，建议尽早到正规医疗机构眼科就诊，通过专业检查明确病因，必要时进行针对性治疗。
