脑梗急性期(发病4.5小时内)首选CT,可快速排除脑出血;超过4.5小时或怀疑小病灶、脑干/小脑梗死时,MRI(含DWI序列)更敏感。
急性期(发病4.5小时内):CT是首选,可快速识别脑出血等紧急情况,明确大血管闭塞或早期缺血改变,但对超早期小梗死灶敏感性较低。
超急性期(发病4.5~24小时内):若CT阴性但高度怀疑脑梗死,建议MRI平扫+DWI序列,可发现超早期缺血灶,尤其适用于后循环(脑干、小脑)梗死。
亚急性及慢性期(发病>24小时):MRI对陈旧性病灶(如软化灶、脑萎缩)显示更清晰,可评估脑实质损伤范围及脑白质病变程度,指导后续治疗。
特殊人群:肾功能不全患者慎用含钆造影剂的增强MRI;幽闭恐惧症患者可选择低场强MRI或镇静检查;孕妇需权衡MRI与CT辐射风险,优先考虑无辐射的MRI。
注意事项:急诊优先CT排除出血,若CT无法明确或需进一步评估脑灌注/功能,立即启动MRI检查。两者联合使用可提高诊断准确性,避免漏诊或误诊。