强直性脊柱炎初期症状主要表现为下腰背部或臀部疼痛、僵硬，通常在夜间或久坐后加重，活动后可部分缓解，病程早期多为间歇性发作，持续时间可能从数周到数月不等。
早期炎性腰背痛：疼痛集中在腰骶部，呈隐匿性发作，夜间或久坐时加重，活动后减轻，可能伴随晨僵，持续时间常超过30分钟，部分患者可出现臀部或腹股沟区疼痛。
外周关节症状：约20%患者早期出现外周关节受累，常见于膝关节、髋关节，表现为关节疼痛、肿胀或活动受限，多为非对称性，可累及单个或少数关节。
肌腱端炎表现：肌腱或韧带附着点（如足跟、胸肋关节、脊柱旁）疼痛、压痛，可能出现足跟痛、手指或脚趾末端疼痛，部分患者可伴有眼部炎症（如葡萄膜炎），表现为眼红、畏光、视力下降。
全身症状：部分患者早期可出现疲劳、乏力、体重下降等非特异性症状，少数患者因病情进展出现脊柱活动受限，弯腰、转身等动作困难，甚至后期出现脊柱强直畸形。
特殊人群注意：青少年男性更易发病，需关注儿童期脊柱发育异常；女性症状可能较轻但病程进展快，需警惕早期筛查；有家族史者应定期监测炎症指标及影像学改变，早期干预可延缓病情进展。
