吸烟对骨折愈合有多方面不良影响，包括影响血管致血液供应减少、抑制成骨细胞影响新骨生成；增加感染风险，抑制免疫系统；影响呼吸功能加重肺部负担；干扰钙代谢致钙流失；对儿童骨折患者会严重影响愈合及生长发育，对老年骨折患者会加重愈合困难并间接影响基础疾病加重康复难度。
对成骨细胞的影响：吸烟会抑制成骨细胞的活性和功能。成骨细胞是参与骨形成的重要细胞，吸烟会干扰成骨细胞的增殖、分化以及分泌骨基质等过程。有研究发现，吸烟者体内成骨细胞合成胶原蛋白等骨基质的能力下降约40%，进而影响新骨的生成，导致骨折难以正常愈合，可能出现延迟愈合甚至不愈合的情况。
增加感染风险
抑制免疫系统：吸烟会损害人体的免疫系统，降低机体的抵抗力。骨折患者本身身体处于相对脆弱的状态，免疫力下降后，更容易受到细菌等病原体的侵袭。例如，吸烟会影响白细胞的功能，使白细胞吞噬细菌等异物的能力减弱约20%-30%，这使得骨折部位发生感染的几率大大增加。一旦发生感染，会进一步破坏骨折部位的组织，加重病情，延长治疗时间和恢复周期。
对呼吸系统的不良影响
影响呼吸功能：骨折患者通常需要一定的制动休息，这本身可能导致肺部通气功能下降。而吸烟会加重呼吸系统的负担，进一步影响呼吸功能。吸烟会刺激呼吸道黏膜，导致痰液分泌增多，气道狭窄，使患者出现咳嗽、咳痰等症状，不利于痰液的排出，容易引发肺部感染等并发症，而肺部感染又会间接影响骨折的恢复，因为感染可能引起发热等全身症状，影响身体的整体状态，不利于骨折愈合的内环境。
对全身健康的综合影响
影响钙代谢：吸烟会干扰人体对钙的吸收和利用。钙是骨骼的重要组成成分，骨折愈合过程中需要大量的钙来构建新骨。研究显示，吸烟者体内维生素D的活性受到抑制，而维生素D对于钙的吸收至关重要，同时吸烟还会影响甲状旁腺激素的调节功能，导致钙的代谢紊乱，使得骨骼中的钙流失增加，影响骨折部位的钙供应，不利于骨折的正常愈合。
对特殊人群的特殊影响
儿童骨折患者：儿童正处于生长发育阶段，骨折后身体对骨折愈合的需求更为旺盛。而儿童吸烟的危害更为严重，吸烟不仅会严重影响儿童骨折的正常愈合，还会干扰儿童的生长发育。因为儿童的骨骼生长和骨折愈合都依赖于良好的血液循环、正常的细胞功能等，吸烟对儿童血管、细胞等的不良影响比成年人更为显著，可能导致儿童骨折后出现生长发育迟缓等问题。
老年骨折患者：老年人本身骨骼质量下降，骨折愈合能力较弱。吸烟会进一步加重老年骨折患者骨折愈合的困难。同时，老年人常伴有一些基础疾病，如高血压、冠心病等，吸烟对心血管系统的不良影响会间接影响骨折部位的血液供应，加重基础疾病的病情，形成恶性循环，使得老年骨折患者的康复过程更加漫长和艰难。
