内外踝骨折是否为大手术需综合骨折类型、手术方式及患者自身状况判断，多数情况下不属于严格意义上的大手术，但复杂情况可能接近大手术范畴。
对于简单类型内外踝骨折，若骨折无明显移位、关节面平整，通常采用手法复位、石膏外固定等保守治疗，无需手术，自然不属于大手术。而复杂类型内外踝骨折，如骨折存在明显移位、涉及关节面严重破坏、伴有骨质疏松或合并下胫腓联合损伤等，往往需要切开复位内固定术，手术需恢复骨折解剖对位、重建踝关节稳定性，操作相对复杂，对医生技术要求较高，手术时间较长，术中可能涉及较多骨与关节处理，此时可视为相对较大的手术。
此外，手术方式也影响判断，传统开放手术切口较大、操作步骤多，而微创内固定手术创伤相对较小。患者年龄和基础疾病同样重要，老年患者或合并严重心肺疾病、糖尿病者，手术风险增加，术后恢复慢，手术复杂度也相应提升。
