严重的糖尿病周围神经病变主要表现为持续6个月以上的肢体麻木、疼痛、感觉异常及运动功能受损，常见于四肢远端，夜间或寒冷环境下症状加重，部分患者可出现足部溃疡或感染。
感觉障碍
表现为对称性“袜套样”或“手套样”麻木、刺痛、烧灼感或感觉减退，常见于双下肢，严重时可累及上肢。患者常感觉肢体“像戴了手套或袜子”，对冷热、疼痛等刺激反应迟钝，易发生烫伤或割伤。
疼痛症状
以自发性疼痛为主，如烧灼痛、针刺痛或电击痛，夜间加重影响睡眠；也可出现痛觉过敏（轻微触碰即剧痛）或感觉异常（如蚁行感）。疼痛程度随病情进展逐渐加重，部分患者可出现“神经病理性疼痛”，常规止痛药效果有限。
运动功能障碍
晚期可出现肌肉无力、萎缩，尤以足部小肌肉明显，表现为足背屈、跖屈无力，行走时易“踮脚”或“足尖拖地”。严重者可出现足畸形（如爪形趾）或踝关节不稳定，增加跌倒风险。
自主神经受累
表现为肢体皮肤干燥、少汗或多汗，足部易干裂；血管舒缩功能异常导致肢端苍白、发绀或温度降低；胃肠功能紊乱（如便秘或腹泻）、性功能障碍等。
特殊人群注意事项
- 老年患者：症状进展隐匿，易被忽视，需定期监测血糖及神经功能，避免因感觉减退导致意外损伤。
- 儿童青少年：罕见，若出现症状需排查特殊病因，优先通过严格控糖、营养支持改善神经代谢，避免长期高血糖损伤。
- 妊娠期女性：需在医生指导下控糖，避免药物对胎儿影响，通过物理治疗（如温水足浴）缓解症状。
- 合并感染患者：需加强足部护理，避免溃疡感染加重，必要时转诊至专业医疗机构。
