类风湿关节炎患者（病程1年以上）的药物治疗需结合病情活动度、合并症及个体耐受性综合选择，核心药物分为以下类别：
一、改善病情抗风湿药（DMARDs）作为基础治疗
- 甲氨蝶呤：国内外权威指南（如2020年EULAR）推荐为一线首选，通过抑制二氢叶酸还原酶减少滑膜炎症，多项RCT研究显示其可降低ACR20缓解率（50%~60%），延缓关节骨破坏，需每周1次服用，定期监测血常规及肝功能。
- 其他DMARDs：柳氮磺吡啶适用于伴外周关节炎且无严重胃肠道疾病者；来氟米特适用于对甲氨蝶呤不耐受或疗效不佳者，需注意皮疹、肝功能异常等副作用。
二、非甾体抗炎药（NSAIDs）短期缓解症状
常用药物包括塞来昔布、双氯芬酸（口服或外用），短期（≤2周）小剂量使用可快速减轻疼痛、肿胀，但其无法改变RA病程，长期大剂量使用可能增加胃肠道溃疡、心血管事件及肾功能损伤风险，高血压、心衰患者慎用。
三、糖皮质激素短期控制急性炎症
对病情急性加重（如多关节肿痛、血沉＞50mm/h）者，可短期（1~2周）口服泼尼松≤10mg/日，或关节腔内注射曲安奈德，快速缓解症状，长期使用需监测骨质疏松、血糖、血压及感染风险，停药需逐渐减量。
四、生物制剂及JAK抑制剂用于难治性RA
- TNF-α抑制剂（如依那西普、阿达木单抗）：适用于高疾病活动度（DAS28＞5.1）且对传统DMARDs无效者，可显著降低ACR50缓解率（30%~40%），治疗前需筛查结核、乙肝病毒感染，用药期间监测感染症状。
- JAK抑制剂（如托法替尼）：适用于TNF-α抑制剂不耐受或无效者，通过抑制Janus激酶通路减少炎症因子生成，需警惕感染、血栓风险，需经医生评估后使用。
五、特殊人群用药及非药物干预
老年患者（≥65岁）优先选择胃肠道耐受性好的药物（如塞来昔布），避免大剂量NSAIDs；孕妇禁用甲氨蝶呤，可换用羟氯喹（FDA B类）；合并心血管疾病者慎用NSAIDs。非药物干预包括：适度游泳（每周3次，每次30分钟）、减重（目标BMI＜24）、补充钙剂（1000mg/日）及维生素D（800IU/日），戒烟可降低药物抵抗风险。
