前置胎盘指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口；胎盘早剥指妊娠20周后正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。两者均为妊娠晚期严重并发症，前置胎盘以无痛性阴道流血为主要表现，胎盘早剥则常伴腹痛、阴道流血或无明显出血但休克风险高。
1. 定义与病理机制
前置胎盘因子宫内膜损伤、胎盘异常附着导致，胎盘早剥多与高血压、腹部外伤等相关，两者均增加早产、大出血风险。
2. 临床表现差异
- 前置胎盘：典型无痛性阴道流血，出血量与胎盘覆盖宫颈内口程度相关，完全性前置胎盘出血早且量大。
- 胎盘早剥：突发持续性腹痛，伴阴道流血或隐性出血（无明显流血但子宫压痛、胎心异常），严重时出现休克。
3. 诊断方法
- 前置胎盘：超声检查为首选，可明确胎盘位置；
- 胎盘早剥：超声结合病史（如高血压、外伤史），严重时需结合胎心监护、凝血功能检查。
4. 处理原则
- 前置胎盘：期待疗法（适用于出血量少、胎儿存活）或终止妊娠（如大出血、胎儿窘迫）；
- 胎盘早剥：立即终止妊娠，纠正休克，预防DIC（弥散性血管内凝血），根据出血情况选择剖宫产或阴道分娩。
5. 高危人群与预防
- 高危因素包括多次流产、剖宫产史、高龄产妇、子宫肌瘤剔除术史等；
- 建议孕期定期产检，避免腹部外伤，控制妊娠合并症（如高血压、糖尿病）。
