心肌梗塞主要因冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致心肌坏死，核心原因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂引发血栓堵塞血管，少数由栓塞、痉挛等因素诱发。
冠状动脉粥样硬化是最主要病因，斑块不断增大使管腔狭窄，血流减少，当斑块破裂后激活凝血系统，形成血栓完全阻塞血管，心肌因缺血60分钟以上开始坏死。
高血压、高血脂、糖尿病是高危因素，三者长期作用加速动脉粥样硬化进程。高血压致血管壁压力增高，损伤内皮；高血脂使脂质沉积血管壁；糖尿病破坏血管修复机制，共同推动斑块形成。
不良生活方式显著增加风险，长期吸烟损伤血管内皮并促进血栓形成；高盐高脂饮食加速脂质沉积；缺乏运动降低血管弹性；长期熬夜、精神压力大激活交感神经，升高血压和心率，加重心肌耗氧。
特殊人群需警惕，中老年男性风险高于女性，女性绝经后因雌激素下降风险上升；有家族史者遗传易感性增加，早发冠心病人群（男性<55岁、女性<65岁发病）亲属患病风险高；合并慢性肾病、自身免疫病者，炎症反应和血管损伤叠加，需更严格防控。
