心肌梗死心电图表现为ST段抬高型（ST段弓背向上抬高、T波高耸后倒置、病理性Q波）、非ST段抬高型（ST段压低、T波倒置或双向）及超急性期T波改变，持续时间通常超过24小时，需结合临床及肌钙蛋白等指标确诊。
ST段抬高型心肌梗死：ST段呈弓背向上抬高，T波早期高耸，随后倒置，数小时至数天内出现病理性Q波，多见于左胸导联（V1~V6）或肢体导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF），提示心肌严重缺血坏死。
非ST段抬高型心肌梗死：ST段压低≥0.1mV（肢体导联或V4~V6导联），T波倒置或双向，持续数小时至数周，无病理性Q波，常提示非透壁性心肌缺血，多见于老年人或糖尿病患者，女性症状可能不典型。
超急性期T波改变：发病数分钟内出现T波高耸，振幅增大、基底部变窄，伴随ST段轻度偏移，是心肌缺血最早的心电图表现，持续数小时至数天，需警惕进展为典型梗死图形。
特殊人群表现：糖尿病患者ST段抬高发生率低，以非特异性ST-T改变为主；老年人心电图改变可能延迟出现，需结合症状及肌钙蛋白动态变化诊断；女性可能表现为下壁导联ST段改变，易被误认为其他疾病，需加强鉴别。
