后侧壁心肌梗死心电图主要表现为V5~V6导联ST段抬高（反映侧壁心肌损伤），aVR导联ST段压低（提示右心系统代偿），同时V1~V2导联ST段可能出现镜像性压低（后壁心肌受累），通常在胸痛发作后数小时内出现典型改变，持续数天至数周。
- 侧壁心肌梗死（左室侧壁）
V5~V6导联ST段呈弓背向上型抬高，T波倒置，伴QRS波群电压增高或出现q波，提示左冠状动脉回旋支或前降支远端供血区域心肌坏死。老年患者因心肌纤维化可能Q波不明显，需结合临床症状判断。
- 后壁心肌梗死（右室后壁）
V1~V2导联ST段抬高（T波高尖），V7~V9导联ST段压低或出现异常Q波，提示右冠状动脉近端闭塞。此类患者常合并侧壁受累，心电图改变需与左室肥厚或正常变异鉴别。
- 右室侧壁联合梗死
V5~V6导联ST段抬高伴V1~V2导联ST段压低，同时aVR导联ST段显著升高（>0.1mV），提示右冠状动脉主支病变，需警惕心源性休克风险。糖尿病患者因心肌代谢紊乱，心电图改变可能延迟出现。
- 特殊人群表现
- 老年患者：ST段抬高幅度较小，可能仅表现为T波倒置或ST段轻微偏移，需结合肌钙蛋白及CK-MB动态变化确诊。
- 女性患者：侧壁心肌梗死心电图改变常不典型，需注意与左室肥厚、左前分支阻滞等鉴别。
- 儿童及青少年：罕见单纯侧壁梗死，多合并先天性心脏病或川崎病，心电图可出现ST段普遍性压低。
- 临床意义
心电图改变需与心包炎、左束支传导阻滞等鉴别。侧壁梗死患者发生恶性心律失常风险较高，应尽早完善心脏超声及冠脉造影检查，明确血管病变范围。
