侧壁心肌梗死（急性）

侧壁心肌梗死（急性）是因冠状动脉分支供血区域心肌急性缺血坏死，发生于心脏侧壁（左心室侧壁为主），典型心电图表现为V5~V6导联ST段抬高或压低，常伴随胸闷、胸痛等症状，需在发病4.5小时内（部分患者可延长至12小时）进行再灌注治疗，如溶栓或介入手术。

按心电图定位分类

1. 高侧壁心肌梗死：对应导联I、aVL出现ST-T改变，多由左回旋支近端病变引起，老年男性风险较高，易合并左心功能不全。

2. 前侧壁心肌梗死：V5~V6导联ST段异常，常累及左回旋支远端或左前降支对角支，糖尿病患者发生率较高，需警惕心律失常。

3. 下侧壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF与V5~V6导联同步异常，多因右冠状动脉或左回旋支病变，女性可能无典型胸痛，需心电图动态变化确诊。

1. 尽早血运重建：首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），高危患者考虑溶栓治疗，发病后2小时内启动治疗可降低死亡率。

2. 药物干预：阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂（如替格瑞洛）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）及他汀类药物需尽早使用，控制血脂至1.8mmol/L以下。

• 老年患者：需评估肾功能，避免造影剂肾病，优先选择血管内超声指导的PCI。

• 合并糖尿病者：糖化血红蛋白控制在7%~8%，避免空腹血糖过高（＞8.3mmol/L）增加再梗风险。

• 女性患者：易以呼吸困难、背痛为首发症状，需动态监测心肌酶谱，心电图改变可能较隐匿。

控制血压（＜140/90mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）及戒烟，规律运动每周≥150分钟中等强度活动，保持健康体重（BMI 18.5~24.9）。