混合型高脂血症指同时存在血清总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，以及甘油三酯（TG）升高的血脂异常状态，常与遗传、代谢、饮食及生活方式相关。药物选择需依据血脂类型、风险分层，优先他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）控制胆固醇，高甘油三酯者可联合贝特类（如非诺贝特）或依折麦布，必要时加用PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗），具体方案由医生评估后制定。
- 以LDL-C升高为主的混合型高脂血症：主要表现为LDL-C≥4.1mmol/L，TG多在1.7-2.3mmol/L，常见于家族性高胆固醇血症或高饱和脂肪饮食者。药物优先选他汀类，尤其是高强度他汀（如阿托伐他汀），老年或肾功能不全者可考虑低剂量他汀，需监测肝肾功能及肌酸激酶（CK）。
- 以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症：TG≥2.3mmol/L且LDL-C正常或轻度升高，多见于代谢综合征、高糖饮食或饮酒者。药物优先贝特类（如非诺贝特），但需注意肌肉毒性，或联合高纯度鱼油制剂（如Omega-3脂肪酸），与他汀联用时需严格监测CK，避免联用肝毒性药物。
- 合并糖尿病的混合型高脂血症：糖尿病患者因胰岛素抵抗易出现血脂异常，需优先控制LDL-C（目标<1.8mmol/L），他汀类（如阿托伐他汀）为基础，若TG>5.6mmol/L加用贝特类，同时严格管理血糖（HbA1c<7%）及血压（<130/80mmHg）。
- 合并心血管疾病史的混合型高脂血症：既往心梗、脑梗患者需强化降脂，优先高强度他汀（如阿托伐他汀20-40mg），联合依折麦布或PCSK9抑制剂，需评估出血风险，避免与抗凝药（如华法林）联用，同时戒烟限酒、规律运动。
特殊人群药物干预原则：儿童及青少年优先非药物干预（饮食控制、运动、减重），仅家族性高胆固醇血症且LDL-C>4.9mmol/L者需遵医嘱用药；老年人（≥65岁）优先小剂量他汀（如瑞舒伐他汀5-10mg），需评估肾功能及肌酸激酶；孕妇及哺乳期女性以生活方式干预为主，哺乳期禁用贝特类，必要时由医生评估用药风险。
