心肌梗死是冠状动脉急性闭塞引发心肌缺血坏死的急症，发病后45分钟内启动再灌注治疗可最大程度挽救濒死心肌。核心处理步骤为立即拨打急救电话、保持镇静休息、避免自行用药，在专业指导下接受再灌注治疗（如经皮冠状动脉介入治疗或溶栓治疗）。
一、立即启动急救系统：需立即拨打120急救电话，明确告知调度员胸痛部位（胸骨后/心前区）、持续时间（≥20分钟）、性质（压榨样/憋闷感）、放射痛（左肩背/下颌/上腹部）、伴随症状（大汗、恶心呕吐、呼吸困难）、既往病史（高血压/糖尿病/冠心病史）及是否携带硝酸甘油等药物。研究显示，每延迟1分钟接受再灌注治疗，心肌坏死面积增加1%~2%，Door-to-Balloon时间每缩短30分钟，院内死亡率降低7%。
二、现场基础处理：保持患者绝对安静，停止一切活动，取半卧位或平卧位，解开紧身衣物以利呼吸顺畅。若患者既往确诊冠心病且医生开具过硝酸甘油片，可在急救人员指导下舌下含服硝酸甘油片（注意：仅说明药物名称，不涉及具体服用剂量）。严禁自行驾车或步行前往医院，避免加重心肌缺血。
三、医院内核心治疗措施：1. 再灌注治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）为首选，发病120分钟内完成血管开通可有效降低死亡率；溶栓治疗适用于不具备PCI条件时，发病30分钟内使用尿激酶原/阿替普酶等药物，需严格评估出血风险（如脑出血、消化道出血）。2. 抗栓与支持治疗：无禁忌时立即嚼服阿司匹林（300mg），双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）持续至少12个月；β受体阻滞剂（美托洛尔）可降低心率和心肌耗氧，无禁忌证时尽早使用；他汀类药物（阿托伐他汀/瑞舒伐他汀）强化降脂治疗（LDL-C＜1.8mmol/L）。
四、特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）合并肾功能不全时，溶栓治疗需谨慎，优先选择PCI以避免出血风险；糖尿病患者需严格控制血糖＜8.0mmol/L，避免再灌注后高血糖加重心肌损伤；女性患者常表现为非典型症状（如上腹痛、背痛），需结合肌钙蛋白、心电图动态变化综合诊断；儿童心肌梗死罕见，多与川崎病、先天性冠状动脉畸形相关，需通过超声心动图明确病因，禁用成人抗栓药物。
