低密度胆固醇高（高LDL-C）的治疗以非药物干预为基础，结合药物治疗，根据心脑血管风险分层制定方案，需长期坚持并定期监测血脂水平以评估效果。
一、非药物干预具体措施
- 饮食调整：减少饱和脂肪（如红肉、黄油）和反式脂肪（如油炸食品）摄入，增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜），每日胆固醇摄入控制在300mg以下；糖尿病患者需同步控制碳水化合物比例，避免精制糖过量。
- 规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），或75分钟高强度运动（如慢跑），老年人可选择太极拳等低强度运动，避免剧烈运动引发不适。
- 体重管理：BMI控制在18.5-23.9，超重者需通过热量负平衡（减少总热量摄入、增加消耗）逐步减重，避免快速减重对身体造成负担。
二、药物治疗适用人群与药物选择
- 高风险人群（如冠心病、糖尿病患者）需药物干预，优先他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），中等强度他汀为首选，需长期服用并监测肝肾功能及肌酸激酶水平。
- 家族性高胆固醇血症等难治性情况可联合依折麦布或PCSK9抑制剂，药物需在医生指导下使用，避免自行调整或停药，儿童（＜6岁）不建议使用降脂药。
三、特殊人群管理要点
- 糖尿病患者：LDL-C控制目标＜1.8mmol/L，优先生活方式干预，达标困难时及时启用他汀类药物，避免与二甲双胍联用引发药物相互作用。
- 老年人（65-75岁）：优先非药物干预，若需药物治疗选择低剂量他汀，避免大剂量引发不良反应；75岁以上个体化评估，以心功能和耐受性为主要考量。
- 孕妇与哺乳期女性：优先非药物干预，严格控制饮食避免肥胖，药物需经产科医生评估，必要时暂停哺乳。
- 肥胖人群：BMI≥28时需同步减重，生活方式调整与药物治疗结合，避免仅依赖药物忽视体重管理对血脂的影响。
四、长期监测与方案调整
- 血脂复查：每年至少检测1次血脂（空腹8-12小时后采血），心脑血管疾病患者每3-6个月1次，结合血压、血糖等指标动态调整方案。
- 风险评估：根据ASCVD风险评分确定LDL-C控制目标，高风险者目标＜1.8mmol/L，极高危者目标＜1.4mmol/L，目标值随风险等级提升而降低。
