以下人群更容易发生无痛性心肌梗死：老年人群、糖尿病患者、既往心血管病史者、高血压与血脂异常患者、女性绝经后人群。
一、老年人群
年龄是重要危险因素，≥65岁人群心肌梗死发生率随年龄增长而升高，且老年心肌细胞退行性改变、血管代偿能力下降，迷走神经功能减退导致痛觉感知减弱。多项研究显示，老年人群无痛性心肌梗死发生率是非老年人群的2~3倍，70岁以上人群中该比例可达50%以上，主要原因是老年血管病变常累及多支冠脉，缺血时侧支循环代偿不足但疼痛信号传导受损。
二、糖尿病患者
长期高血糖可引发自主神经损伤，约40%~60%的糖尿病患者发生心肌梗死时无典型胸痛症状。《美国心脏病学会杂志》2022年研究指出，糖尿病病程超过10年者，无痛性心肌梗死风险较病程短者增加2.1倍，其机制是高血糖导致心肌神经纤维变性，痛觉传导通路敏感性下降，无痛性心肌梗死患者中合并糖尿病者占比达62%。
三、既往心血管病史者
既往心肌梗死或心绞痛病史者，因冠脉侧支循环形成或心肌瘢痕组织替代正常心肌，新发缺血事件时疼痛主诉减少。临床数据显示，既往心肌梗死患者再次发生心肌梗死时，无痛性比例达35%~45%，显著高于普通人群，且此类患者多因症状隐匿延误诊治，需加强动态心电图监测。
四、高血压与血脂异常患者
长期未控制的高血压可致冠脉血管内膜增厚、弹性减退，血脂异常加速动脉粥样硬化进程，两者共同作用使心肌缺血时的疼痛信号传导受阻。临床观察显示，合并高血压（收缩压≥140mmHg）、血脂异常（LDL-C>4.9 mmol/L）的患者，无痛性心肌梗死发生率较正常人群高1.8~2.3倍，其中高血压导致的外周血管阻力增加与血脂异常引发的斑块稳定性下降是主要机制。
五、女性绝经后人群
绝经后女性因雌激素水平下降，血管舒缩功能紊乱且心肌梗死症状与男性存在差异，部分患者表现为呼吸困难、恶心等非特异性症状。研究指出，绝经后女性无痛性心肌梗死发生率约为男性的1.5倍，且就诊时已发生心源性休克或心衰的比例更高，主要因女性心肌梗死多累及小血管或远端血管，缺血症状更易被忽视。
特殊人群温馨提示：老年人群应每半年监测血压、血脂、血糖，避免久坐与熬夜；糖尿病患者需严格控制糖化血红蛋白<7%，戒烟限酒；女性绝经后建议每年进行心电图、冠脉CTA筛查，出现不明原因胸闷、气促时及时就医。
