高脂血症是一类因血液中胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等脂质水平异常升高，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低引发的代谢异常性疾病，长期可增加心脑血管疾病风险。治疗以生活方式干预为基础，必要时联合他汀类、贝特类等药物，药物需在医生指导下使用。
一、高脂血症的分类
高胆固醇血症：以LDL-C升高为主（LDL-C≥4.1mmol/L），是动脉粥样硬化核心危险因素，与早发冠心病密切相关。
高甘油三酯血症：TG水平≥2.3mmol/L，常伴随代谢综合征、糖尿病，显著增加急性胰腺炎及心血管事件风险。
混合型高脂血症：TC与TG均升高（TC≥6.2mmol/L且TG≥2.3mmol/L），需同时控制两种异常指标，心血管风险叠加。
低HDL-C血症：HDL-C<1.0mmol/L（男性）或<1.3mmol/L（女性），其抗动脉粥样硬化作用减弱，常与其他血脂异常合并存在。
二、不同人群的治疗差异
儿童及青少年：若因肥胖、不良生活方式引发，优先通过饮食（低脂高纤维）、运动（每日≥60分钟）改善，低龄儿童（<10岁）禁用降脂药物。
老年人群：65岁以上患者需综合评估肾功能、合并疾病（如心衰、糖尿病）及药物耐受性，他汀类药物从小剂量起始，避免肝肾功能损伤风险。
糖尿病患者：无论基线血脂水平，均需将LDL-C控制在<1.8mmol/L（70mg/dL），联合他汀类+依折麦布或贝特类（TG≥5.6mmol/L时），严格预防微血管病变。
慢性肾病患者：eGFR<30ml/min时禁用贝特类，优先选择他汀类（如阿托伐他汀），避免联用肾毒性药物，定期监测血肌酐。
三、生活方式干预的核心措施
饮食调整：每日饱和脂肪摄入<总热量10%，反式脂肪<1%，增加蔬菜（每日300-500g）、全谷物（每日50-150g）及深海鱼类（每周2-3次）摄入，控制精制糖<25g/日。
规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，结合抗阻训练（每周2-3次）增强肌肉代谢。
体重管理：BMI控制在18.5-23.9，腰围男性<90cm、女性<85cm，减重目标以每月减轻体重5%-10%为宜，避免快速节食。
行为改善：完全戒烟，男性每日酒精摄入<25g，女性<15g，避免久坐（每小时起身活动5-10分钟）。
四、药物治疗的应用原则
高胆固醇血症首选他汀类：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，可降低LDL-C 30%-60%，适用于无肝肾功能严重异常者，用药期间监测ALT/AST（每3个月1次）。
高甘油三酯血症：轻中度（2.3-5.6mmol/L）优先生活方式干预，重度（≥5.6mmol/L）可联用贝特类（如非诺贝特）或鱼油制剂。
混合型高脂血症：他汀类联合贝特类（适用于TG≥2.3mmol/L且LDL-C未达标），或联合依折麦布（LDL-C仍高时）。
极高危人群用药：急性冠脉综合征、家族性高胆固醇血症患者，可使用PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗），需经心内科医生评估用药必要性。
五、特殊人群用药安全提示
孕妇：血脂异常多为生理性，以饮食控制（每日脂肪<50g）和运动（每日散步30分钟）为主，仅TG>10mmol/L时由产科医生评估用药风险。
哺乳期女性：他汀类药物可经乳汁分泌，用药前需暂停哺乳，可选择低TG饮食，避免使用贝特类药物（可能影响婴儿发育）。
肝功能异常者：ALT>3倍正常上限时禁用他汀类，肝功能稳定（ALT<3倍）者慎用小剂量他汀，每3个月监测肝功能。
低龄儿童（<10岁）：仅确诊家族性高胆固醇血症且LDL-C>4.9mmol/L时，由专科医生短期用药，优先非药物干预（饮食、运动）。
