阻塞性肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，特征是终末细支气管远端气腔异常扩张伴肺泡壁破坏，导致气流受限，主要由长期吸烟、空气污染或遗传因素（如α1-抗胰蛋白酶缺乏）引发，病程呈进行性加重。
1.病因分类
吸烟是最主要诱因，烟草烟雾损伤气道上皮，降低纤毛清除功能，促进黏液分泌，诱发慢性炎症。
职业暴露（如粉尘、化学物质）或反复呼吸道感染会加速气道结构破坏。
遗传因素（罕见）：α1-抗胰蛋白酶缺乏者，幼年即可发病，肺组织弹性蛋白酶过度活跃，破坏肺泡壁。
2.病理生理
气道慢性炎症导致狭窄，呼气时气体滞留，肺泡过度充气、融合形成肺大疱。
肺功能检查显示FEV1/FVC比值持续<70%，肺总量增加，弥散功能下降。
3.临床表现
早期仅活动后气短，随病情进展出现慢性咳嗽、咳痰、喘息，严重时静息状态也呼吸困难。
体征：桶状胸、呼吸音减弱、肺部过清音，晚期并发肺心病、呼吸衰竭。
4.治疗原则
戒烟是唯一可改变预后的干预措施，需长期坚持。
支气管扩张剂（如β2受体激动剂、抗胆碱能药）缓解症状，吸入糖皮质激素适用于气流受限严重者。
长期家庭氧疗（LTOT）改善低氧血症，适用于PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%患者。
5.特殊人群注意事项
老年患者：合并高血压、冠心病时，需监测药物对循环系统影响，避免支气管扩张剂引发心律失常。
孕妇：吸烟会增加胎儿早产、低体重风险，孕期戒烟可降低对母婴危害。
儿童：α1-抗胰蛋白酶缺乏症患儿需早期筛查，避免呼吸道感染诱发急性加重。
合并糖尿病患者：高血糖易致感染，需严格控制血糖，避免酮症酸中毒加重肺功能恶化。
6.预防措施
避免暴露于二手烟、雾霾、粉尘环境，必要时佩戴防护口罩。
接种流感、肺炎球菌疫苗，减少急性加重风险。
规律适度运动（如缩唇呼吸训练）改善肺功能，增强呼吸肌力量。
7.预后与管理
戒烟后5年生存率显著提高，未戒烟者5年死亡率约30%。
定期随访肺功能（每6-12个月），监测FEV1变化，及时调整治疗方案。
终末期患者可考虑肺减容术或肺移植，需严格评估手术适应症。
