急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗以呼吸支持为核心，结合液体管理、病因控制、药物辅助及全身支持治疗，严重低氧血症或氧合衰竭时需考虑体外膜肺氧合（ECMO）等高级生命支持手段。
一、呼吸支持
1.机械通气：采用小潮气量（6-8ml/kg理想体重）通气策略，可降低呼吸机相关肺损伤风险，该方案经多中心随机对照试验证实能改善生存率。呼气末正压（PEEP）设置需个体化，通常从5-10cmH?O开始，根据氧合目标（动脉血氧饱和度≥90%）调整，高PEEP可改善肺泡复张，但需监测循环动力学，避免胸腔内压过高导致心输出量下降。俯卧位通气适用于中重度ARDS患者，可改善氧合及肺泡通气不均，研究显示每日俯卧位通气超过12小时可使28天生存率提高约10%，但需注意血流动力学波动及皮肤并发症。
2.体外膜肺氧合（ECMO）：适用于常规机械通气（FiO?≥60%仍PaO?＜60mmHg）或高PEEP通气无效的严重低氧血症患者。ECMO通过体外循环替代肺功能，对成人、儿童均有应用，儿童使用时需调整设备参数以匹配体表面积，新生儿ARDS可考虑高频振荡通气联合部分液体通气，但需严格评估适应症及禁忌症，如严重出血倾向、颅内高压患者需慎用。
二、液体管理
1.限制性液体策略：通过控制液体入量（每日净入量-500~1000ml，或根据病情调整）维持轻度液体负平衡，可减少肺水肿加重。液体类型优先选择晶体液（如0.9%氯化钠溶液），胶体液（如白蛋白）仅在低蛋白血症时短期使用，避免过度扩容导致肺泡水肿加重。每日监测中心静脉压（CVP）、每小时尿量（目标≥0.5ml/kg）及肺部影像学变化，动态调整液体平衡。
2.利尿剂与血管活性药物：呋塞米等袢利尿剂可促进液体排出，但需避免低血容量休克，老年患者需监测肾功能及电解质，糖尿病患者需控制血糖波动。血管升压药（如去甲肾上腺素）可用于感染性休克合并ARDS时维持平均动脉压（≥65mmHg），需联合液体复苏，避免血压过低导致组织低灌注。
三、病因治疗
1.感染控制：肺炎相关ARDS需根据病原体类型（细菌、病毒、真菌）选择敏感抗生素（如广谱β-内酰胺类+喹诺酮类），病毒感染需早期抗病毒治疗（如流感病毒用奥司他韦），真菌性ARDS需抗真菌药物（如伏立康唑）。脓毒症相关ARDS需控制感染源（如清创、引流脓肿），并根据降钙素原（PCT）动态调整抗生素疗程。
2.创伤与休克纠正：多发伤导致的ARDS需优先止血（手术或介入治疗），骨折固定及胸腔闭式引流减少二次损伤。失血性休克需快速输血（血红蛋白＜70g/L时输血），维持红细胞压积（HCT≥25%）。心源性休克导致的ARDS需使用正性肌力药物（如多巴酚丁胺）及利尿剂控制心衰，避免容量过负荷。
四、药物辅助治疗
1.糖皮质激素：仅推荐用于结缔组织病（如类风湿关节炎）、药物诱导性肺损伤等特定病因的ARDS，通常泼尼松0.5mg/kg/d口服，疗程2-4周，需排除感染活动期、严重骨质疏松等禁忌症。
2.其他药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可能通过抑制炎症反应改善肺顺应性，但需在血流动力学稳定后使用；氨溴索等黏液溶解剂可促进痰液排出，但对生存率无明确改善证据，不建议常规使用。
五、全身支持治疗
1.营养支持：发病48小时内启动肠内营养（如鼻胃管喂养），初始速率20-30ml/h，逐步增加至目标热量（25-30kcal/kg/d），避免高血糖（目标血糖＜10mmol/L）。合并急性胰腺炎的ARDS患者需使用特殊配方肠内营养液（低脂、短肽型）。
2.多器官功能支持：肾功能衰竭需早期血液净化（CRRT），避免毒素蓄积加重炎症反应；肝功能障碍需监测胆红素、转氨酶，必要时使用保肝药物；凝血功能障碍需补充维生素K、新鲜冰冻血浆，预防DIC发生。
特殊人群温馨提示：儿童患者（尤其＜1岁）应避免高浓度氧暴露，选择高频振荡通气（HFOV）等低容积通气模式，避免气压伤；老年患者（≥65岁）因肾功能减退，利尿剂需减量并监测血肌酐；孕妇需优先选择胎盘转运系数低的药物（如青霉素类），严重病例需评估终止妊娠对母婴预后的利弊；合并糖尿病患者需严格控制空腹血糖（4.4~7.0mmol/L）及餐后血糖，避免应激性高血糖加重炎症反应。
