椎动脉狭窄治疗需根据狭窄程度、症状及风险分层选择方案。无症状重度狭窄或有症状狭窄，优先非药物干预（如控制血压、血脂、戒烟），药物以抗血小板（如阿司匹林）、他汀类为主，重度狭窄或药物控制不佳者可考虑支架植入或手术。
无症状狭窄（狭窄率70%~99%）：
需长期监测斑块稳定性，控制危险因素（血压<140/90mmHg，LDL-C<1.8mmol/L），戒烟限酒，规律运动，每6~12个月复查影像学。
有症状狭窄（狭窄率50%~99%）：
药物治疗（抗血小板+他汀）基础上，狭窄率>70%且TIA或脑梗死风险高者，可评估血管条件后行支架植入术，合并严重钙化或解剖复杂者考虑血管重建手术。
特殊人群注意事项：
老年患者需权衡手术出血风险，糖尿病患者需严格控糖，合并冠心病者避免双联抗血小板过度，孕妇禁用抗血小板药物，哺乳期妇女优先非药物干预。
术后管理：
支架术后需双抗治疗6~12个月，定期复查脑血管超声及血脂，避免突然体位变化，控制情绪波动，预防斑块脱落或再狭窄。
