右侧椎动脉狭窄60%是否需要放支架，需结合症状、药物控制及血管特征综合判断，多数无需支架，优先药物治疗+生活方式干预，症状反复或狭窄进展时可考虑支架评估。
狭窄程度与风险分层
60%狭窄属于中度狭窄，多数患者无急性闭塞风险，但需关注斑块稳定性（如是否存在溃疡、血栓）。无症状者通常无需支架，有后循环缺血症状（如眩晕、肢体无力）者需进一步评估。
症状是核心决策因素
若存在脑缺血症状（如短暂性头晕、复视、肢体麻木），或既往有脑梗死/TIA病史，即使狭窄60%也需警惕，需神经科医生评估是否需支架干预。无症状患者以药物管理为主，避免过度治疗。
药物治疗为基础
必须规范使用抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），同时严格控制血压、血糖、血脂。药物可降低狭窄进展和脑缺血风险，是国内外指南推荐的一线治疗。
特殊人群需个体化评估
高龄（≥75岁）、严重基础疾病（如心衰、肝肾功能衰竭）、血管解剖复杂（如椎动脉开口狭窄、血管迂曲）的患者，支架手术风险可能高于收益，需谨慎权衡，优先保守治疗。
支架的适用场景与决策
若药物治疗后仍反复出现脑缺血症状，或狭窄快速进展（半年内从60%增至70%以上），或合并其他脑血管严重狭窄（如颈动脉重度狭窄），可考虑支架治疗。需通过血管造影（DSA）明确血管解剖，由神经介入科与神经内科团队联合评估决策。
