血管性痴呆治疗以控制脑血管病危险因素、改善脑循环及神经代谢、对症改善认知功能、预防复发为核心，需结合患者个体情况制定综合方案。
一、控制基础疾病，减少脑血管事件风险。高血压患者需将收缩压控制在140mmHg以下（合并糖尿病或肾病者更严格），通过生活方式（低盐饮食、体重管理）及药物（如血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等）控制；糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，以二甲双胍、SGLT-2抑制剂等药物及饮食、运动调节血糖；高血脂患者以他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）控制低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L；有卒中史或高风险人群服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）预防血栓形成。
二、改善脑循环与神经代谢功能。脑循环改善药物如尼莫地平可扩张脑血管增加脑血流量；神经代谢激活剂如胞磷胆碱、奥拉西坦促进脑代谢，修复受损神经细胞。
三、对症改善认知功能。胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、卡巴拉汀）通过增强突触乙酰胆碱浓度改善记忆力、注意力；NMDA受体拮抗剂（如美金刚）调节谷氨酸传递，适用于中重度认知障碍，可单独或联合使用。
四、非药物干预与综合康复。认知康复训练针对记忆力、计算力等进行个体化训练，如记忆游戏、逻辑拼图；规律有氧运动（如散步、太极拳）每周150分钟中等强度运动，改善脑血流；保持社交活动（如兴趣小组、家庭互动），维持规律作息，避免吸烟、过量饮酒。
五、特殊人群注意事项。老年患者避免多重用药，优先非药物干预；吞咽困难者选择软食，进食时半坐位，避免误吸；糖尿病患者控制餐后血糖，运动前监测血糖；儿童患者需在儿科神经专科指导下治疗，避免成人药物，优先手术或介入纠正血管结构异常。
