缺血性脑卒中及时治疗的核心是在发病4.5小时内完成静脉溶栓、6小时内（部分患者可延长至24小时内）开展机械取栓，同时结合综合防治与特殊人群个体化管理。
一、快速识别与时间窗定位。采用FAST原则（面部不对称、肢体无力、言语障碍、紧急就医），该方法可使识别准确率达80%以上，国际卒中组织指南推荐。静脉溶栓时间窗为发病4.5小时内，rt-PA是一线药物；取栓时间窗扩展至发病6小时内，大血管闭塞患者（如大脑中动脉M1段、颈内动脉末端闭塞）获益更显著，取栓装置通过血管内介入技术实现血管再通。
二、规范再灌注治疗。静脉溶栓需严格控制DNT（入院到溶栓时间）<60分钟，美国FDA批准rt-PA在4.5小时内使用，欧洲脑卒中学会推荐可在3-4.5小时内使用。机械取栓需满足DNT<45分钟，术中通过支架取栓装置恢复血流，NINDS试验显示早期溶栓使患者生活独立比例提高21%。
三、综合危险因素控制。抗血小板治疗在不符合溶栓条件时，24-48小时内启动阿司匹林联合氯吡格雷双抗（非心源性栓塞），CHANCE研究证实双抗21天降低复发率19%。他汀类药物无论基线血脂水平，急性期启动阿托伐他汀40mg/d或瑞舒伐他汀20mg/d，SPARCL研究显示他汀可使严重血管事件减少16%。血压控制目标140/90mmHg以下，糖尿病患者血糖<7.8mmol/L。
四、特殊人群个体化干预。老年患者（>80岁）在排除严重出血风险后可使用rt-PA，ATLANTIS研究亚组显示80-85岁患者仍有获益。儿童缺血性脑卒中需优先明确病因（如心源性栓塞、血管畸形），禁用阿司匹林单药，高风险病例需双抗，用药需经儿科神经科评估。孕妇患者优先取栓，rt-PA在孕1-28周谨慎使用，避免致畸风险。
五、急性期后康复与长期管理。发病24小时内启动床旁康复训练，包括肢体被动活动、吞咽功能训练，中国卒中康复指南显示早期康复使肌力恢复速度加快30%。长期管理需定期复查颈动脉超声、血脂、肝肾功能，戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），房颤患者需口服抗凝药（CHA2DS2-VASc评分高者）。
