感染性心内膜炎的首发症状通常在感染后2周内出现，最常见为发热，伴心脏杂音改变、皮肤瘀点或栓塞事件（如脑、肾栓塞）。
1.发热
-多为持续性低热或弛张热，体温波动于37.5~40℃，抗生素治疗初期可能无明显缓解，需结合血培养结果判断。
-老年患者或免疫低下者可能体温正常，需警惕隐匿性感染。
2.心脏杂音
-原有瓣膜病患者杂音性质改变（如粗糙化、新出现收缩期杂音），或无基础心脏病者出现新杂音，提示瓣膜受累。
-杂音强度与赘生物大小相关，需超声心动图确认瓣膜结构异常。
3.皮肤黏膜表现
-瘀点常见于胸前、四肢，Janeway损害（无痛性出血斑）多见于手掌足底，Osler结节（指趾垫疼痛性结节）提示免疫复合物沉积。
-儿童患者皮疹发生率较低，需结合其他症状综合判断。
4.栓塞事件
-脑栓塞表现为突发头痛、偏瘫；肾栓塞伴腰痛、血尿；脾栓塞有左上腹疼痛。
-年轻患者（<40岁）无基础心脏病时，需优先排查先天性心脏病合并感染。
5.全身症状
-乏力、盗汗、体重下降（>5%/月），伴食欲减退，易被误诊为慢性感染。
-长期发热超过1周未缓解，需紧急行血培养+超声心动图筛查。
特殊人群提示：
-糖尿病患者易发生耐药菌感染，需早期联用广谱抗生素；
-人工瓣膜心内膜炎进展快，需在48小时内启动经验性治疗；
-孕妇需避免氨基糖苷类药物，优先选择青霉素类+β-内酰胺酶抑制剂。
