感染性心内膜炎首发症状通常在感染发生后数天至数周内出现，最常见表现为持续发热（多为弛张热）、心脏杂音变化或新出现杂音、皮肤瘀点、Osler结节等，部分患者可伴乏力、体重下降等非特异性症状。
持续发热：多数患者以发热为首要症状，体温常波动于38~40℃，抗生素治疗初期可能短暂缓解但易反复，部分老年或免疫低下者发热可不典型，甚至表现为低热。
心脏杂音改变：原有心脏瓣膜病患者可能出现新的收缩期杂音或原有杂音增强，杂音性质随赘生物位置和瓣膜受累程度变化，需通过超声心动图明确瓣膜形态及功能异常。
皮肤黏膜表现：瘀点多见于胸部、四肢皮肤及眼结膜，Osler结节（指趾垫痛性紫红色结节）提示免疫复合物沉积，Janeway损害（手掌足底无痛性出血斑）与血管炎相关，需警惕感染活动期。
全身症状：乏力、进行性贫血、体重减轻（1~2周内下降＞5%）是常见伴随表现，部分患者因栓塞事件（如脑、脾、肾梗死）起病，突发头痛、肢体麻木或腹痛需紧急排查。
特殊人群提示：儿童患者可能以急性心衰、败血症起病，先天性心脏病患儿杂音变化更显著；老年患者因基础疾病多，发热隐匿，需结合血培养及影像学检查早期确诊。
