药物肾损伤的临床表现多样，可在用药后数小时至数月内出现，常见症状包括尿量异常（少尿或无尿）、尿液颜色改变（血尿、茶色尿）、水肿（眼睑、下肢水肿）、乏力、恶心呕吐，严重时可伴肾功能指标（血肌酐、尿素氮）升高。
尿量异常：肾小管损伤时，可能出现少尿（每日尿量<400ml）或无尿（<100ml），提示肾小管滤过功能严重受损；部分患者可因肾小管重吸收障碍出现多尿，尤其在恢复期。
尿液改变：肾小球损伤时易出现血尿（肉眼可见或镜下血尿），尿液呈洗肉水色或酱油色；肾小管损伤可能导致蛋白尿（尿液泡沫增多且不易消散），严重时伴管型尿（尿液中出现肾小管上皮细胞管型等）。
水肿表现：肾功能下降致水钠潴留，初期多表现为眼睑、面部水肿，晨起明显，活动后减轻；病情进展可出现双下肢凹陷性水肿，甚至全身水肿、腹水或胸水，提示容量负荷过重。
全身症状：毒素蓄积引发乏力、食欲减退、恶心呕吐，部分患者伴皮肤瘙痒（尿毒症毒素刺激）、肌肉抽搐（电解质紊乱如高钾血症）；严重者可出现呼吸困难（肺水肿）、心律失常（高钾血症影响心脏电活动）。
特殊人群注意事项：老年患者因肾功能生理性减退，用药后肾损伤风险增高，需定期监测肾功能（如血肌酐、估算肾小球滤过率）；儿童用药剂量需严格按体重计算，避免超量使用氨基糖苷类等肾毒性药物；孕妇若需用药，应优先选择对肾脏影响小的药物，妊娠早期尤其需谨慎。
