小儿结核病最常见类型包括原发型肺结核、结核性脑膜炎、粟粒性肺结核、支气管内膜结核及其他肺外结核类型。其中原发型肺结核占小儿活动性肺结核的70%~80%，为最主要类型。
1.原发型肺结核
-由结核分枝杆菌初次感染所致，多见于3岁以内婴幼儿及学龄前儿童。病理特征为肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构成的“原发综合征”，或仅表现为支气管淋巴结肿大（支气管淋巴结结核）。
-多数患儿无明显症状，或仅有低热（37.5~38℃）、轻咳、盗汗、食欲减退等非特异性表现。部分年长儿可出现疱疹性角膜结膜炎、皮肤结节性红斑等结核过敏反应。
-诊断主要依据胸部X线显示哑铃状阴影或肺门淋巴结肿大，结合结核菌素试验（PPD）强阳性、γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性可辅助确诊。婴幼儿PPD试验假阴性率较高，需结合临床综合判断。
2.结核性脑膜炎
-属于肺外结核，是小儿结核病最严重类型，占小儿结核性脑膜炎病例的60%~70%，3岁以内婴幼儿占比超60%。病原体经血行播散至中枢神经系统，病理改变以脑底蛛网膜下腔渗出为主。
-典型表现为：早期（1~2周）低热、精神萎靡、食欲差；中期（1~2周）出现高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直、嗜睡与烦躁交替；晚期（2~3周）可发生脑疝、呼吸循环衰竭。婴幼儿常以抽搐、前囟隆起为首发症状，易被误诊为癫痫。
-诊断需检测脑脊液压力（多＞200mmH2O）、外观清亮至毛玻璃样，蛋白定量＞500mg/L，糖和氯化物降低，白细胞计数（50~500）×10?/L且以淋巴细胞为主，头颅MRI增强扫描可见基底池强化渗出。
3.粟粒性肺结核
-由大量结核分枝杆菌一次性或短期内多次经血行播散至肺部引起，多见于免疫力低下儿童（如营养不良、HIV感染），占小儿肺结核的10%~15%。病理表现为两肺弥漫分布的0.5~2mm大小粟粒状结节，密度均匀、分布对称。
-急性粟粒性肺结核起病急，突发高热（稽留热或弛张热）、咳嗽、气促、呼吸困难，可伴肝脾淋巴结肿大、贫血等全身中毒症状。亚急性或慢性病例症状相对缓和，可无高热，表现为体重不增、反复低热、盗汗。
-诊断关键：胸部X线呈“三均匀”粟粒状阴影，需与肺炎、败血症鉴别。婴幼儿免疫低下时，结核菌素试验可阴性，需结合IGRA、痰/胃液抗酸杆菌检测（阳性率约50%）及骨髓穿刺活检明确。
4.支气管内膜结核
-由结核分枝杆菌感染支气管黏膜及黏膜下层引起，多见于学龄期儿童，常继发于原发型肺结核（纵隔淋巴结压迫侵蚀支气管壁）。病变以黏膜充血、水肿、溃疡或肉芽组织增生为主。
-临床表现类似普通肺炎，可出现刺激性咳嗽（干咳为主）、喘息、呼吸困难，部分患儿因支气管狭窄或阻塞出现肺不张，可伴咯血（量少，多为痰中带血）。体格检查可能闻及局部呼吸音减低或干啰音。
-诊断需结合胸部CT显示支气管壁增厚、管腔狭窄或黏液嵌塞，支气管镜检查可见黏膜充血、溃疡、管腔狭窄，刷检或活检抗酸杆菌阳性可确诊。
5.其他肺外结核类型
-包括颈部淋巴结结核、骨与关节结核、泌尿生殖系统结核等。颈部淋巴结结核多见于学龄前儿童，表现为单侧或双侧颈部无痛性淋巴结肿大，质硬、可推动，破溃后形成经久不愈的窦道。骨与关节结核好发于脊柱、长骨骨骺端，脊柱结核可致椎体破坏、后凸畸形，关节结核表现为关节肿胀、活动受限、寒性脓肿。
-诊断依赖结核菌素试验（部分患儿阴性）、影像学检查（X线、MRI显示骨质破坏或脓肿）及病理活检（镜下见干酪样坏死和结核肉芽肿）。其中颈部淋巴结结核需与化脓性淋巴结炎、淋巴瘤鉴别。
婴幼儿因免疫系统尚未发育成熟，更易发生原发型肺结核、粟粒性肺结核及结核性脑膜炎，且症状隐匿，需家长密切观察持续低热、精神萎靡、体重不增等异常表现；学龄前儿童出现长期咳嗽、喘息应警惕支气管内膜结核；青春期儿童骨结核、泌尿生殖系统结核发生率相对增加，需结合既往结核接触史及实验室检查综合判断。
