急性下壁心肌梗死是冠状动脉供血不足导致下壁心肌细胞缺血坏死的急性心血管急症，典型表现为胸骨后压榨性疼痛，持续≥20分钟，常伴恶心、呕吐、出汗，严重时可发生心律失常、休克甚至猝死。
一、病因与病理基础
冠状动脉粥样硬化是主要病因，右冠状动脉或左回旋支病变致下壁心肌血流中断，心肌细胞因缺血缺氧死亡，心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高或压低，T波倒置。
二、高危人群特征
40岁以上男性、绝经后女性风险较高，长期高血压、糖尿病、高脂血症患者，有早发冠心病家族史者，吸烟、肥胖、久坐不动等不良生活方式会显著增加发病风险。
三、典型症状与鉴别
最常见症状为胸骨下或上腹部闷痛、钝痛，可向左肩背部、下颌放射，部分患者无剧烈疼痛仅感胸闷、呼吸困难。需与急性胰腺炎、胃炎、肺栓塞等鉴别，关键需结合心电图和心肌酶谱检查。
四、紧急处理原则
立即拨打急救电话，保持镇静、卧床休息，避免活动加重心肌耗氧。若含服硝酸甘油后症状未缓解，应警惕急性心梗，切勿自行前往医院，需专业医护人员评估后再转诊。
五、预防与长期管理
控制血压、血糖、血脂至目标值，戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），低盐低脂饮食，定期体检监测心血管风险，遵医嘱服用抗血小板药物、他汀类药物等。
