急性下壁、右室壁ST段抬高型心肌梗死是冠状动脉右冠状动脉或其分支供血区域急性缺血坏死的严重心脏急症，黄金救治时间为发病后90分钟内，需立即启动再灌注治疗以降低死亡率。
一、病理机制与心电图特征
由右冠状动脉近端闭塞引发，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF）及右胸导联（V4R-V6R）ST段抬高，反映右心室心肌受累，常伴随下壁心肌缺血症状。
二、特殊人群管理
老年患者：需警惕无痛性心梗，注意监测肾功能变化，避免过度利尿。
糖尿病患者：血糖控制目标需个体化，优先选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI），慎用溶栓治疗。
女性患者：症状可能不典型，易合并左心室功能不全，需加强血流动力学监测。
三、治疗策略
1.再灌注治疗：发病12小时内首选急诊PCI，无PCI条件时可考虑30分钟内溶栓治疗（如链激酶）。
2.抗栓治疗：双联抗血小板（阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂）至少12个月，必要时联用抗凝药物。
3.对症支持：右室梗死常伴低血压，需避免过度扩容，必要时使用血管活性药物（如多巴胺）。
四、并发症防治
右室梗死易并发右心衰竭、低血压性休克，需动态监测中心静脉压，避免使用负性肌力药物，必要时使用血管升压药维持循环稳定。
五、长期管理
出院后坚持他汀类药物治疗，控制血脂<1.8 mmol/L，戒烟限酒，规律运动，定期复查心电图及心脏超声。
