心肌梗死急性期需在发病后尽早启动药物治疗，核心药物包括抗血小板、抗凝、调脂、改善心肌供血及心脏保护类药物，需结合患者具体病情（如ST段抬高型或非ST段抬高型心梗）与个体风险（如出血、肝肾功能状态）由医生制定方案。
1.抗血小板药物：阿司匹林是基础用药，可降低血小板聚集风险；氯吡格雷或替格瑞洛用于阿司匹林禁忌或急性冠脉综合征需强化抗栓时，两类药物常联合使用（双联抗血小板）。
2.抗凝药物：低分子肝素或普通肝素适用于血栓风险较高的患者（如ST段抬高型心梗或介入治疗前），可通过抑制凝血因子活性预防血栓扩展，但需注意肾功能不全者需监测肌酐清除率，避免出血风险。
3.调脂稳定斑块药物：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）需长期使用，通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平稳定冠脉斑块，降低远期心血管事件风险，用药期间需监测肝功能指标。
4.改善心肌供血药物：硝酸酯类（如硝酸甘油片）可舌下含服，快速扩张冠脉血管缓解胸痛症状，对合并低血压、严重主动脉瓣狭窄的患者禁用，用药后需观察头痛、低血压等不良反应。
5.心脏功能保护药物：β受体阻滞剂（如美托洛尔）用于无禁忌证的患者，可降低心肌耗氧、预防室性心律失常；ACEI/ARB（如依那普利、缬沙坦）用于心梗后左心室功能受损者，延缓心室重构，改善心功能。
特殊人群用药注意：老年患者因肝肾功能减退增加药物蓄积风险，需根据肌酐清除率调整他汀类、β受体阻滞剂剂量；糖尿病患者需避免二甲双胍与造影剂联用（可能诱发乳酸酸中毒），需提前停用并替代其他降糖方案；孕妇需优先选择FDA妊娠分级B类药物，用药前由产科与心内科医生共同评估风险收益。
