高血压二级诊断标准是指在首次诊断高血压后，经过规范治疗和生活方式干预，血压仍持续高于140/90 mmHg（或诊室血压≥140/90 mmHg），或已确诊高血压且合并糖尿病、心脑血管疾病等并发症，或虽未合并并发症但血压持续控制不佳（如血压≥160/100 mmHg）的情况。
1.持续血压升高且药物控制不佳
若在规范治疗（如使用降压药物）后，血压仍持续高于目标值（如糖尿病或肾病患者目标为<130/80 mmHg），或未使用药物但血压长期>140/90 mmHg，需考虑二级诊断。
2.合并靶器官损害或并发症
高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾病、脑卒中、眼底病变（如视网膜出血或渗出）、蛋白尿（尿微量白蛋白/肌酐比值>30 mg/g）等并发症或靶器官损害时，无论血压是否达标，均属于二级诊断范畴。
3.血压显著升高（≥160/100 mmHg）
若诊室血压≥160/100 mmHg，且排除白大衣高血压等干扰因素（如多次家庭自测血压均>140/90 mmHg），需按二级高血压管理，优先考虑药物干预以降低心脑血管风险。
4.特殊人群的二级诊断
老年高血压患者（≥65岁）血压≥140/90 mmHg且药物控制不佳时，需结合合并症评估；妊娠期高血压患者若血压≥160/110 mmHg或出现子痫前期表现，需按二级诊断处理；糖尿病患者血压≥130/80 mmHg且持续升高时，应启动降压治疗。
5.生活方式干预无效的情况
若已坚持健康生活方式（低盐饮食、规律运动、减重、限酒）3~6个月，血压仍>140/90 mmHg，需明确为二级高血压，及时启动药物治疗以控制血压，降低长期并发症风险。
