治疗和延缓冠状动脉硬化需以生活方式干预为基础，结合药物治疗、基础疾病控制、定期监测及个体化管理，多维度降低血管狭窄风险。
一、生活方式干预
1.饮食调整：采用低盐（<5g/日）、低脂（减少饱和脂肪酸~7%总热量）饮食，增加新鲜蔬菜、全谷物、鱼类（富含Omega-3脂肪酸）摄入，限制反式脂肪酸及红肉摄入，地中海饮食模式（含橄榄油、坚果）可降低炎症反应。
2.规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），或75分钟高强度运动，避免久坐；合并心功能不全者需在医生指导下调整运动强度，老年人群可选择太极拳等低冲击运动。
3.体重管理：超重/肥胖者（BMI≥24）目标降至18.5~23.9，男性腰围<90cm、女性<85cm，通过热量负平衡实现缓慢减重（每周0.5~1kg），避免快速减重诱发代谢紊乱。
4.戒烟限酒：完全戒烟可降低血管内皮损伤速率，男性每日酒精摄入量<25g（女性<15g），高血压、心衰患者需严格限制至0。
二、药物治疗
1.调脂治疗：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）为一线用药，通过降低LDL-C（目标<1.8mmol/L）稳定斑块，合并糖尿病或冠心病者需强化调脂；用药期间监测肝酶（ALT/AST）及肌酸激酶，避免与贝特类药物联用增加肌病风险。
2.抗血小板治疗：阿司匹林（75~100mg/日）用于无禁忌证患者，预防血栓形成；氯吡格雷适用于支架术后或阿司匹林不耐受者，出血风险高者需评估获益-风险比。
3.控制症状：β受体阻滞剂（如美托洛尔）、硝酸酯类药物（如硝酸甘油）缓解心绞痛，高血压患者可联用ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦），合并肾功能不全者优先选择缬沙坦等ARB类药物。
三、基础疾病控制
1.高血压：目标血压<140/90mmHg（合并糖尿病/肾病<130/80mmHg），优先长效降压药（如氨氯地平），避免血压波动诱发心肌缺血，老年患者收缩压控制在150mmHg以下可降低卒中风险。
2.糖尿病：糖化血红蛋白（HbA1c）控制<7%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L，避免高血糖诱发血管氧化应激，合并微血管病变者需延长血糖监测周期。
3.血脂异常：除LDL-C外，关注甘油三酯（TG<1.7mmol/L）及HDL-C（男性≥1.0mmol/L、女性≥1.3mmol/L），混合型血脂异常可联合依折麦布等药物。
四、定期监测与随访
1.影像学检查：每1~2年冠脉CTA或每3~5年冠脉造影（高危人群缩短周期），监测斑块稳定性；颈动脉超声筛查动脉粥样硬化进展，斑块体积增大（年增长>10%）需强化治疗。
2.实验室指标：每3~6个月检测血脂、肝肾功能，他汀治疗期间每3个月复查肌酸激酶；糖尿病患者每3个月监测HbA1c，老年患者需增加尿微量白蛋白/肌酐比值筛查肾脏损伤。
五、特殊人群管理
1.老年人：65岁以上患者优先选择长效药物，避免多重用药增加不良反应，收缩期高血压（SBP≥160mmHg）可采用阶梯式降压，同时评估跌倒风险。
2.女性：绝经后女性LDL-C控制目标<2.6mmol/L，雌激素替代治疗需排除乳腺癌、血栓史，优先非激素类药物改善更年期症状。
3.青少年：避免使用他汀类药物，以饮食、运动干预为主，家族性高胆固醇血症（FH）患者需在10岁前启动治疗，采用依折麦布+PCSK9抑制剂联合方案。
4.合并心衰患者：禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂（如地尔硫?），优先选择β受体阻滞剂+利尿剂，每6个月复查BNP及心脏超声评估心功能。
