单纯收缩压高（收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg）可优先选择长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或利尿剂（如氢氯噻嗪）。药物选择需结合年龄、肾功能及合并症，老年患者优先长效制剂，合并糖尿病者慎用β受体阻滞剂。
老年单纯收缩期高血压：推荐长效钙通道阻滞剂或利尿剂，避免短效降压药引发血压波动。高龄患者（≥80岁）需监测肾功能，避免利尿剂过量导致电解质紊乱。
合并糖尿病或慢性肾病：优先血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）或血管紧张素转换酶抑制剂，可延缓肾功能恶化。用药期间定期检测血糖及尿微量白蛋白。
合并冠心病或心衰：首选β受体阻滞剂（如美托洛尔）或血管紧张素转换酶抑制剂，需从小剂量开始，避免血压骤降影响心脑供血。
无合并症的中青年患者：可先尝试非药物干预（低盐饮食、规律运动、减重）3-6个月。若无效，优先选择血管紧张素受体拮抗剂或长效钙通道阻滞剂，避免影响生育功能。
特殊风险人群：妊娠高血压患者禁用ACEI/ARB，需在医生指导下使用甲基多巴；痛风患者慎用利尿剂，可换用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）。用药期间避免自行停药，定期监测立位血压。
