胆固醇高的药物选择需根据血脂异常类型及个体情况确定，临床一线药物包括他汀类、贝特类、依折麦布等，需在医生指导下使用。
他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）：作为高胆固醇血症首选，通过抑制胆固醇合成降低LDL-C，多项研究证实可显著减少心血管事件。适用于高LDL-C、混合型高脂血症患者，常见不良反应有肌肉疼痛、肝酶升高，需定期监测。
贝特类药物（如非诺贝特）：主要降低甘油三酯及VLDL，升高HDL-C，适用于甘油三酯显著升高的混合型高脂血症。禁用于严重肾功能不全者，可能影响肝功能，用药期间需监测肌酸激酶及肝肾功能。
依折麦布：抑制肠道胆固醇吸收，常与他汀联用增强降脂效果，适用于他汀单药效果不佳或不耐受者。不良反应较少，可能有胃肠道反应，不建议用于纯合子家族性高胆固醇血症。
普罗布考：用于纯合子家族性高胆固醇血症辅助治疗，降低LDL-C并抗氧化。可能延长QT间期，禁用于QT间期延长、心律失常患者，肝肾功能不全者慎用。
特殊人群注意事项：老年人需从小剂量开始，监测肝肾功能；肝肾功能不全者避免使用对肝肾有负担的药物；孕妇哺乳期禁用他汀类；糖尿病患者优先选择他汀类，避免贝特类与降糖药联用增加低血糖风险。
