在降低收缩压方面，钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、利尿剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 是临床常用且循证支持最充分的降压药类别，其中CCB和利尿剂在老年单纯收缩期高血压患者中降压效果尤为显著。
1.钙通道阻滞剂（CCB）
以氨氯地平、硝苯地平等为代表，通过扩张外周血管降低收缩压，对合并冠心病、糖尿病的高血压患者耐受性较好，尤其适用于老年高血压患者，可减少脑卒中风险。
2.利尿剂
如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，通过减少血容量降低收缩压，对盐敏感型高血压（常见于北方人群）效果明确，常与其他降压药联用增强疗效，需注意监测电解质。
3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
如依那普利、贝那普利等，抑制血管紧张素生成，兼具保护心肾作用，适用于合并心力衰竭、蛋白尿的高血压患者，干咳为常见副作用。
4.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
如氯沙坦、缬沙坦等，与ACEI作用机制类似但干咳发生率更低，适用于ACEI不耐受者，对靶器官保护作用明确。
特殊人群提示：老年高血压患者优先选择长效CCB或利尿剂，避免血压波动；糖尿病合并高血压者推荐ACEI/ARB；肾功能不全者需监测肾功能及血钾变化。
