舒张压高(舒张压≥90mmHg)首选药物需结合具体情况:合并糖尿病或慢性肾病者首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB);单纯舒张压高且心率快者可选用β受体阻滞剂;老年收缩期高血压伴舒张压高者可考虑钙通道阻滞剂(CCB)。
合并糖尿病或慢性肾病:此类患者首选ACEI或ARB,可延缓肾功能恶化,降低尿蛋白,减少心肾并发症风险。需注意监测肾功能和血钾水平,糖尿病患者尤其需关注低血糖风险。
单纯舒张压高且心率快:β受体阻滞剂能减慢心率、降低交感神经活性,对年轻患者效果较好。但支气管哮喘、严重心动过缓者禁用,需定期监测心率。
老年收缩期高血压:CCB可有效扩张外周血管,降低收缩压同时可能适度改善舒张压。但需警惕下肢水肿、面部潮红等副作用,心衰患者慎用。
特殊人群注意事项:孕妇禁用ACEI/ARB,需在医生指导下选择甲基多巴等安全药物;肾功能不全者优先选ACEI/ARB,需从小剂量开始并密切监测血压和肾功能。
非药物干预优先:无论选择何种药物,均需配合低盐饮食(每日<5g盐)、规律运动(每周≥150分钟中等强度运动)、控制体重(BMI<24kg/m2)、戒烟限酒,以提高药物疗效,减少用药剂量。



