收缩压和舒张压都高（即高血压2级或以上），建议优先选择长效复方降压药，如血管紧张素II受体拮抗剂/利尿剂复方制剂、钙通道阻滞剂/血管紧张素转换酶抑制剂复方制剂，或根据个体情况选择单片复方制剂，需在医生指导下使用。
1.合并糖尿病或慢性肾病：优先选择血管紧张素II受体拮抗剂（如氯沙坦）或血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利），可保护靶器官，降低蛋白尿风险。
2.合并冠心病或心力衰竭：推荐β受体阻滞剂（如美托洛尔）或血管紧张素II受体拮抗剂，有助于改善心肌重构，减少心血管事件。
3.老年单纯收缩期高血压：钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或利尿剂（如氢氯噻嗪）通常作为首选，可有效降低收缩压，改善血管弹性。
4.难治性高血压：需联合用药，如血管紧张素II受体拮抗剂+利尿剂+钙通道阻滞剂，或血管紧张素转换酶抑制剂+利尿剂+β受体阻滞剂，需排除继发性因素。
特殊人群注意事项：
糖尿病患者：避免使用可能影响肾功能的药物，优先选择对糖代谢影响小的降压药。
老年患者：起始剂量宜小，避免血压波动过大，定期监测肾功能和电解质。
孕妇：禁用ACEI和ARB类药物，可选用甲基多巴或拉贝洛尔，需严格遵医嘱。
肾功能不全者：慎用保钾利尿剂，定期监测血钾和肾功能指标。
非药物干预是基础：
低盐饮食（每日盐摄入<5g），控制体重，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。
戒烟限酒，保持充足睡眠，减少精神压力，定期监测血压变化。
