降舒张压为主的首选降压药需结合个体情况选择，优先考虑血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），这类药物对舒张压降低效果明确，且保护靶器官作用显著。
1.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
ARB通过阻断血管紧张素II受体发挥作用，能有效降低外周血管阻力，对舒张压控制效果良好。尤其适用于合并糖尿病肾病、蛋白尿的患者，可减少尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化。
2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
ACEI抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素II生成，扩张外周血管，降低舒张压。适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后或左心室肥厚的患者，能改善心室重构，降低心血管事件风险。
3.长效钙通道阻滞剂（CCB）
长效CCB通过扩张外周动脉降低血压，对舒张压效果显著，尤其适用于老年单纯收缩期高血压合并舒张压升高的患者。与其他降压药联用可增强疗效，且对代谢影响较小。
4.β受体阻滞剂
β受体阻滞剂适用于心率较快（＞80次/分钟）的中青年高血压患者，通过减慢心率、降低心肌收缩力降低舒张压。但禁用于支气管哮喘、严重心动过缓或心脏传导阻滞患者。
特殊人群注意事项
老年患者：优先选择长效降压药，如ACEI或ARB，避免血压波动过大。
糖尿病患者：ARB/ACEI为首选，可延缓糖尿病肾病进展。
合并冠心病患者：β受体阻滞剂或ACEI能减少心绞痛发作，降低心肌梗死风险。
肾功能不全患者：需监测血钾和肾功能，避免ACEI/ARB过量导致高钾血症。
非药物干预为基础，低盐饮食（＜5g/日）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重及戒烟限酒，均有助于改善舒张压水平，减少药物用量。
